家畜心髒（zāng）肥大的發病機理與診療

武（wǔ）立石 （哈爾（ěr）濱市道外區永源鎮人民政府 150331）

心髒肥大（dà）是指當心髒（zāng）循環阻力增大或血容量增多（duō），導致心髒長時間超負荷工作，引（yǐn）起心肌纖維變粗，體積增大（dà），並（bìng）由此（cǐ）而導致（zhì）心髒重量增加，心壁增厚。此病常見於豬、馬（mǎ）和（hé）犬等。

1 發病機（jī）理

目前對此病的發病（bìng）機理存在著兩種理論，兩者間既有所不同（tóng）又互相關聯。一種認為本病是由於高血壓、心髒病、心（xīn）髒瓣膜病以及先天性心髒病所致的心髒長時間超負荷，必伴發心功能增（zēng）強，增加能量的消耗，冠狀動脈缺氧。某些傳染性（xìng）或中毒性心肌疾病，除致病因子直接降低（dī）能量生成外，也可因未損傷（shāng）部位的代償性功能增強導致能量消耗增加。以上情況均可（kě）加速心肌內（nèi）三磷酸腺苷（ATP）的分（fèn）解，致（zhì）使（shǐ）肌酸磷酸和（hé）ATP不足以及二磷酸腺苷蓄積，刺激心肌細胞線粒體的生物合成，以（yǐ）補償ATP的消耗，同時也引起心肌核酸（suān）和蛋白質合成過程的活化，從而引發肌纖維直徑的增大，肌絲數量增多，心肌肥大。

另一種認為心肌負荷加重，心肌纖維牽伸本身就是生長的基本刺激。這種刺激能改（gǎi）變肌漿網膜的特性，進而加快核糖核酸（RNA）合成及氨基酸的（de）運轉，導致心（xīn）髒肥大。據此認為心髒肥大的初次刺激可能是心髒超負荷工作（zuò）後出現一時性ATP減少（shǎo），以及心肌被動牽伸的相互關係所造成，而導致心髒肥大的基礎則是心肌細胞中蛋白質合成強度的增加。至於心髒（zāng）肥大過程中為何會出現蛋白質合（hé）成加強，目前認為與肌膜（mó）上的環磷酸腺苷生成增加和腺苷酸環化酶活性增（zēng）高有關。根據生化理論，環磷酸腺（xiàn）苷對細（xì）胞中很多代謝過程（chéng）產生影響（xiǎng），其能刺激心肌細胞中的蛋白激酶，被激（jī）活的蛋白激酶可使細胞核內的（de）組織蛋白或酸性蛋白發生磷酸化，使基因去阻而加速轉錄，進一步促進蛋白質的合成。同時也可（kě）使肌漿中核蛋白體的蛋白質磷（lín）酸化，直接加速（sù）翻譯作用，即使信使RNA呈活性（xìng），根據其信息加速蛋白質合成。因此環磷酸腺苷（gān）不止是在基因水平上RNA合成的有力活化劑，也是核蛋白體或多聚核蛋白體水平上蛋白質合成的強大活化劑。因為肥大心肌的蛋白質合成加強，肌原纖維數量增多（duō），ATP生成增加。因此肥（féi）大的心肌纖維具有較大的收縮力，是心髒負荷加重時（shí）有效的適應代（dài）償機能，但較長時期的（de）穩定代償之後，因為病理性負荷在不斷加重的（de）情（qíng）況下，心髒功能則逐漸減弱而失去其代償作用，轉化為心力衰竭（jié）。

2 症狀（zhuàng）表現

原發性心髒肥大，心搏動和脈（mò）性增強，心濁音界擴（kuò）大，第二音高朗（lǎng）。繼（jì）發性心髒肥大，初期全身性血液循環障礙（ài）表現不顯著，後期呼吸困難（nán），咳嗽，心絞痛，脈搏變得細弱，靜脈怒張，水（shuǐ）腫、消瘦、暈厥，胃腸、腎髒等器官出現瘀血症狀。

3 病理（lǐ）變化

心髒肥（féi）大可發生於心髒的一側或兩側，但通常以（yǐ）左心肥大較多（www.znjjhypt.com）。左、右心肥大時，心髒的外形比正（zhèng）常心髒圓。右心肥大時，心尖部橫徑增加，左心肥大（dà）時則心髒縱徑增長。此外，心髒肥大（dà）時其重（chóng）量顯著增加，有時可達正常的2倍（bèi）以上，乳頭肌和肉柱變粗，心腔壁增厚，右心肥大時，還可見右心室內的節製帶變厚。鏡檢可見心肌纖維的直徑變大，長度（dù）增加，肌原纖維的數量增多，胞核變大，兩極多呈方形。心肌纖維的體積雖增大，但（dàn）常不一致。電鏡下，線粒體變大，但其數量和膜的寬度則相（xiàng）對比肌原纖維的（de）體積減小。

4 診斷

先稱量（liàng）家畜心髒的重量，明確心髒重量和體重的比例關係，然後在（zài）冠狀溝處測量心髒周圍的長度及從冠狀溝到左右心尖的距離。最後在心室與心房的最擴張部橫斷（duàn），比較心腔的大小和心壁的厚（hòu）度，這樣可測出心髒肥大的程度。進行超聲心動圖分析，左心室肥大，中隔與左心室厚度之比大於中隔與左心室遊離壁的厚度，左心室收縮過度，二尖瓣（bàn）收縮（suō）期前運動，主動脈瓣（bàn）收縮中期關閉（bì）。進行X線檢查（chá），氣（qì）管隆起，肺靜脈增大，肺瘀（yū）血或水腫，左心室（shì）突出，左心房（fáng）擴張。血管造影證（zhèng）明左心室過度（dù）收縮，左心室收縮末期（qī）終容積減少，舒張期二尖瓣處有血液回流。進行心導管檢查，注入硝酸甘油、亞硝酸異（yì）戊酯或異丙腎上腺素等，促使梯度出現（xiàn）。

5 治療

避免患畜急劇（jù）性運動，減輕患（huàn）畜的使役，在保持（chí）安靜休養的（de）同時，注意加強營養。對於（yú）患心髒肥大的犬，可（kě）應用“心得安”（主要成分為鹽酸（suān）普（pǔ）萘洛爾），5~40毫克，口（kǒu）服，每天3次。伴發（fā）心髒衰竭的患畜，可酌情使用強心劑（jì）、利尿劑等。