蛇傷（shāng）的判別：判定是何種毒蛇咬（yǎo）傷、是無毒蛇還（hái）是毒蛇（shé）咬傷

(1)要正確判斷出是否被蛇咬傷

由於人們對於（yú）蛇傷都存在恐懼的心理，因此對（duì）一般被咬而當時又沒有看（kàn）到蛇的病人（rén），先考慮是否被其他有毒（dú）的節肢動物如蜈蚣、黃蜂、毛辣蟲等所傷（shāng）害的可（kě）能。這就必須仔細地（dì）查看傷口的牙痕，牙痕（hén）是診斷蛇傷的可靠依據（jù），往往有相當一部分的患者在就診之前自己（jǐ）已做過（guò）初步的處理，如用口（kǒu）水或草藥擦敷傷口以及用刀刺等（děng），牙痕已辨不清了。對這種情況的患者應該根據其傷口的局（jú）部（bù）症（zhèng）狀和全（quán）身症狀來作出正確的判斷（duàn）。

(2)要正確判斷（duàn）是無毒蛇還（hái）是毒蛇咬傷

1)牙痕（hén）的區別

無毒蛇咬傷的牙痕是鋸齒（chǐ）狀，牙印小而淺，牙（yá）痕周圍皮（pí）膚顏色正常，完整的牙痕是上頜二列、下頜二列。而實際上真正被無毒蛇咬傷的皮膚基本上是撕破的，臨床上看不到完整牙痕。毒蛇咬傷一般（bān）沒有無毒蛇的牙痕，隻有（yǒu）1—4個大而深的很明顯的毒牙（yá）牙痕。1—2個大而（ér）深的牙痕在臨床上最為常見，3—4個大而深的牙痕比較少見，牙（yá）痕周圍的皮膚呈紫（zǐ）黑色。

2)局部症狀的區（qū）別

無毒蛇咬傷一般流血不多，不（bú）久就自然結痂（jiā），傷口無明顯的疼痛（tòng），三五分就停痛，局部也沒有顯（xiǎn）著的腫脹。而毒蛇咬（yǎo）傷一般不出血或少量出血，若被五步（bù）蛇咬傷則會流血不止；傷（shāng）口刺痛或麻木，或者有爬（pá）咬（yǎo）感；局（jú）部腫脹明顯並擴展很快(金環蛇和銀環蛇咬（yǎo）傷除（chú）外（wài）)，還會出（chū）現淋巴結腫大等，嚴（yán）重時（shí）傷口周圍有水血泡。

3)全身症狀的區別

無毒蛇（shé）咬傷不會有全身症狀出現。但是也有極個別膽小的患者因精神過度緊張而突然昏倒，並（bìng）有出冷汗、皮膚變涼、臉色蒼白等特（tè）征。而毒蛇咬傷有頭暈、眼花、肌肉關節疼痛（tòng）、吞咽困難、頸項強硬等全身症狀，昏倒之前自覺（jiào）欲臥。但這裏必須指出：在辨不清是無毒蛇咬傷還是毒蛇咬傷的情況下，暫時一律作毒蛇（shé）咬傷的急救方法去處理。若12小時以後，在局部和全身沒有發現不正常的情況，然後才能排除毒蛇咬傷的可能性。

(3)要正確判定（dìng）是何種毒蛇咬傷

確定了是毒蛇咬傷（shāng）後，還要進一步確定是被哪一種毒蛇（shé）咬傷的，這對治療蛇傷有著重要的關係。如果患者看到蛇或將打死了的毒蛇帶來就診（zhěn），這就容易確定。當患者說不清楚是被（bèi）哪一種（zhǒng）毒蛇咬傷時，我們就要根據以下情況來判定。平原地區及丘（qiū）陵地帶，首先考慮的是蝮蛇、眼鏡蛇、銀環蛇或金環蛇；高山叢林地帶，應多考慮是（shì）五步蛇、竹葉青蛇或龜殼（ké）花蛇等。白天（tiān）咬到的應多考慮是蝮蛇、眼鏡（jìng）蛇或竹葉青蛇；晚上咬到的則（zé）多考慮銀環蛇、金環蛇或龜殼花蛇。雨後初晴咬到的應多考慮五步蛇。

傷口上兩個牙痕的距離（lí）較寬的應首先考慮五步（bù）蛇、眼（yǎn）鏡蛇；傷口上兩個牙痕的距離較窄的應多考慮（lǜ）是蝮蛇（shé）、竹葉青蛇、龜殼花蛇或銀環蛇等；牙痕大而深的應多考慮是管牙類毒蛇；牙（yá）痕小而淺的應多考慮是溝牙類毒蛇。

被陰症毒性（xìng）的毒蛇咬傷（shāng）後，傷口一般不流血或少量出血，並且牙痕很快閉塞成為2個黑（hēi）點，局部症狀較輕；被陽症毒性的毒（dú）蛇咬傷後，傷口一般都流血或流血不止，局部症狀比如腫脹或疼痛等來勢凶猛。

各種毒蛇咬傷的症（zhèng）狀雖然是大同小異，但各有不同的典型症狀。

五步蛇咬傷的典型症狀（zhuàng）是（shì）流血（xuè）不止、血泡和淤斑明顯，腫脹迅速，全身症狀是牙齦出血（xuè）；銀環蛇咬傷（shāng）的典型症（zhèng）狀是傷口不痛不腫、牙痕的四周有如爬蟻感（gǎn），潛伏期較（jiào）長，一旦出（chū）現全身症狀便頸硬骨痛、癱（tān）瘓明（míng）顯；眼鏡蛇咬（yǎo）傷的典（diǎn）型症狀是傷口．上的牙痕很快閉塞成為黑點，傷口四周麻木而中央過敏，全身症（zhèng）狀是瞳孔縮小；蝮蛇咬傷的典型症（zhèng）狀是複視明顯（xiǎn）、上眼瞼下垂；竹葉青蛇咬傷的（de）典型症狀是（shì）傷口少量出血，牙痕周圍（wéi）起多而小的水泡並（bìng）有灼燒痛感；龜殼花蛇咬傷的典型症狀是傷口灼痛，皮膚和眼白很快出現少量黃疽，瞳孔放大。

這些典型（xíng）的症（zhèng）狀，在診斷和醫治蛇（shé）傷時有著非常重要的參考價值。