犬心血管疾病診（zhěn）斷的多項體格檢查

王忠民 （黑龍江省綏棱縣（xiàn）動物衛生監督所 152200）

1 呼吸

呼吸困難通常可引起犬隻焦慮。患病動物常可出現呼吸用力、鼻孔張縮，以及呼吸頻率加快。低氧（yǎng）血症、高碳酸血症或酸中毒（dú）常可引起呼吸深度增加。肺水腫（zhǒng）可增加肺的硬（yìng）度，引起快而淺的呼吸（xī），以盡可能減小呼吸做功（gōng）。在無（wú）原發性肺部疾病時（shí），休息狀態下呼吸頻（pín）率增加是發生肺水腫的早期症狀。存在大量的胸腔積液或其他胸腔疾病時（shí），患病動物通常（cháng）表現強烈的呼吸動（dòng）作，用力使萎陷的肺擴張（zhāng）。觀察在呼吸的某個時期呼吸困難是否（fǒu）加（jiā）重是十分重要的。吸氣延長、用力，通常與上呼吸道疾病有關，而呼氣延長則與下呼吸道阻塞或（huò）肺（fèi）浸潤（rùn）性疾病有關。存在嚴重（chóng）通氣障礙的（de）患犬通常拒絕躺臥（wò），其較適應站（zhàn）位或坐位，以使肋間充分開張，且（qiě）拒絕接受側臥或仰臥保定。發生呼吸困難的患犬通常采取蜷縮胸臥姿勢，肘部外展。張口呼（hū）吸常是犬發生嚴重呼吸困難的表現。

2 黏膜

黏膜（mó）顏色與毛細血管再充盈時（shí）間常用於評估末梢（shāo）灌注情況。一般檢測口腔部黏膜，也可檢測生殖黏膜。患（huàn）有紅細（xì）胞（bāo）增多症的犬，不論是否存在心（xīn）髒（zāng）雜音，通（tōng）常需對其尾（wěi）側黏膜顏色與口腔黏膜進行比較。若口腔站膜色（sè）素沉著，也可評估眼結膜。CRT的檢測通過適度用（yòng）力（lì）按壓黏膜使其發白，正常時2秒內黏膜可恢複顏色。再充盈時間延長可出現於脫水或其他由於交感（gǎn）神經緊張性增加及血管收縮（suō）引起心輸出量下降的情況。貧血或外周血管收縮可（kě）引起黏（nián）膜發（fā）白。未存在灌注不（bú）足的貧血動物CRT通（tōng）常正常。嚴重貧血（xuè）的動物由於其顏色對比性較差，不易檢測（cè）CRT。犬黏膜出現淤點可能與血小板疾（jí）病相關。另外，口腔黏膜及眼結膜（mó）通常也是最先發現黃疸的部（bù）位，這（zhè）些黏膜（mó）發生黃染時需進（jìn）一步檢測血液或肝髒疾（jí）病。

3 頸（jǐng）靜脈

頸靜脈壓可反映係統靜（jìng）脈（mò）壓和右心充盈壓。這些靜脈在動物站（zhàn）立且頭部姿勢正常時不發生擴張。持續性（xìng）頸靜脈擴張發生於患右心充血性心力（lì）衰竭、前腔靜脈壓過高、頸靜生或（huò）前腔（qiāng）靜脈（mò）血栓的動物。胸腔入口處向上1/3頸部出現頸靜脈搏動（dòng）也為（wéi）異常狀況，但有時頸（jǐng）動脈搏動也可通過周圍的軟組織傳遞（dì），在偏瘦且興奮（fèn）的動物上容易發生混淆。為鑒別（bié）頸靜脈脈（mò）搏與頸動脈幹擾，在可視搏（bó）動處輕輕按壓（yā），若脈搏消失，則該搏動為真正的頸靜脈搏動；若（ruò）搏動仍然繼續，則為（wéi）頸動脈脈（mò）搏的傳導。頸靜（jìng）脈（mò）搏波（bō）與心房收縮和充盈相關，發（fā）生可見搏（bó）動的動物可能存在三尖瓣閉鎖不全（quán），右（yòu）心室（shì）僵硬及（jí）肥大或心律失（shī）常導致心房收（shōu）縮時房室瓣關閉的情況。右心室充盈受損（sǔn）、肺血流減少或三尖瓣（bàn）回流時，即使動物安靜時不出現頸靜脈擴張（zhāng）或搏動，也可導致肝頸靜脈回流（liú）（www.znjjhypt.com）。在動物安靜站（zhàn）立時用力按壓其前腹部（bù），以（yǐ）暫時增加靜脈回流，並對該回流進（jìn）行（háng）檢測。

4 動脈脈搏

通過觸摸股動脈或其他外周動脈，評估（gū）外周動脈脈搏的（de）力度、規律性和脈率。脈搏強度的主觀（guān）評價基於（yú）收縮期與舒張期的動脈壓差。當壓差較大，觸及脈搏較（jiào）強，異常強脈搏為（wéi）脈搏（bó）亢進（jìn）；當脈搏壓（yā）差較小時，則脈（mò）感細弱。若最大收縮動脈壓延長（zhǎng），如嚴重主動脈下（xià）狹窄（zhǎi）患畜，則脈感較弱。雙側股動（dòng）脈都需（xū）進行檢測和（hé）比較（jiào），單（dān）側脈（mò）搏缺失或細弱可能由（yóu）血栓栓塞引起。正常犬的股動脈脈搏不易觸及，用指尖（jiān）輕（qīng）觸犬股三角區的股骨部位，股中部肌群之間的股動脈入腿觸及跳（tiào）動的脈搏。

股動脈脈搏需連續與心率進行直（zhí）接比較，心率可通過直接觸診胸壁或聽診獲得。若股動脈脈搏數小於心搏，則表明出現了脈（mò）搏缺失（shī）。多種心律失常可由於心室在充分充盈（yíng）前即發生收（shōu）縮，導致脈搏缺失。其他動脈脈搏變化較為少見。脈搏強弱（ruò）改變可（kě）見於嚴重的心肌衰竭或正常心搏夾雜期前收（shōu）縮，由心室充盈及（jí）射血下降引起。吸氣時收縮動脈壓下降可見於心髒填塞；檢測時可發現動脈壓較弱（奇脈）。

5 心前區

用（yòng）手掌或手指觸（chù）診心前相應（yīng）區（qū）域的胸（xiōng）壁，正常時可在左心尖（jiān）區（位於左（zuǒ）側第5肋間接近肋軟骨交界處）觸及收縮時的最（zuì）強搏動。心髒增大或胸內（nèi）占位性異物可使（shǐ）心前區搏動位（wèi）置發（fā）生改變。心前區搏動強度減小是原因包括肥胖、心髒傳導減弱、心包（bāo）積液、胸內腫物、胸腔積液或氣胸（xiōng）。通常左側胸壁的心前區搏動較（jiào）右側（cè）強，在出現右心室肥（féi）大、心髒異物損傷、肺不漲或胸部畸形時，右側心前區搏（bó）動（dòng）可增強。嚴重的心髒雜音在觸診胸壁時即可感覺到變（biàn）化，即心前區震顫，用手可感覺到蜂（fēng）鳴聲，這種心前區震顫通常位於雜音最強處區域。